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急性腰扭傷在日常生活中極易發(fā)生,是腰痛中最常見的疾病,屬于祖國醫(yī)學"閃腰"和"腰部傷筋"范疇,故俗稱"閃腰岔氣",癥狀輕重不一,處理不當可遺留慢性腰痛。因此,臨床中一定要明確診斷損傷類型。
急性腰扭傷可分為以下幾種類型:
(1)腰肌扭傷:腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強大,其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時,腰背部肌肉無時不在收縮以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆,不僅控制前屈時身體向下傳達的重力,且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見,其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處,而位于肌腹中部的撕裂則較少見。
(2)棘上韌帶損傷:棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織,表面和皮膚連著,起保持軀干直立姿勢,以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大,但在腰?5~骶?1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動范圍較大,故也易造成損傷。
(3)棘間韌帶損傷:棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間,位于棘上韌帶的深部,其腹側與黃韌帶相連,背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起,形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互磨擦,日久可引起變性。在此基礎上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。
(4)腰椎小關節(jié)紊亂:每節(jié)腰椎均有三個關節(jié),即兩個后滑膜關節(jié)和一個前椎間盤關節(jié)。相鄰椎體上下關節(jié)突的關節(jié)面相吻合,構成關節(jié)突關節(jié),周圍被一層薄而堅的關節(jié)囊所包裹,可從事屈伸和旋轉運動,起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈并向一側旋轉時,可使關節(jié)突關節(jié)間隙變大,滑膜進入關節(jié)間隙,直腰時將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。
(5)腰骶關節(jié)損傷:人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節(jié)支撐在下半身上,腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉運動時,都作用于關節(jié)突關節(jié)上,而關節(jié)有關節(jié)囊、韌帶相連,允許一定的活動,但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位,導致腰骶關節(jié)損傷。另外,腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。
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